来源：市场资讯博大策略
（来源：上市星球）
当前，AI技术在承保理赔领域的深度应用，正从单一功能优化转向全流程效能革新，其在风险识别、成本控制等方面的价值已得到广泛验证。然而，随着理赔案件数量持续增长与欺诈手法日趋隐蔽，传统调查模式面临着人力成本高企、调查时效滞后、风险识别精准度不足等多重挑战，亟需技术突破实现效能跃迁。
为有效突破行业瓶颈，暖哇科技旗下“天鉴”风控平台推出调查智能体。该产品基于AI大模型升级调查风控模型，强化“天鉴”在核保、理赔与调查三大场景中调查领域的AI能力，进一步提升平台整体风控水平。
升级后的智能调查覆盖AI信息采集、实时AI案件研判分析及风险评估、路径规划、秒级线上数据提调、T+1远程病历调阅、远程视频调查和自动生成调查报告的全流程能力。产品创新性地引入“AI精准提调智能体”，结合“百城千院”远程病历调阅网络、远程视频工具及大数据穿透式重案解析能力，实现保险调查环节的风险分层，以数据+AI驱动保险调查环节智能化升级。
实践效果显示，该产品的判断结果与具备5年以上工作经验的资深审核员判断一致率近95%。目前暖哇科技已就AI调查产品与某大型险企达成深度合作，2025年上半年对比去年同期，整体调查时效提升超过20%，整体调查成本下降15%以上，减损金额超7000万元。
展开剩余73%智能分层精准匹配调查资源，降低成本
智能调查基于AI构建风险评估模型，通过理赔专业知识库与风险模板进入大模型的思维链，对理赔案件的风险等级进行量化评估。根据不同产品类型，案件被分为简单、常规及疑难三类，从而大幅减少调查专家人工判断的工作量与成本。
实践中，超过70%的案件被判定为简单及常规案件。针对这类案件，可依托AI精准提调智能体、远程病历调阅网络与空中视频面访等线上能力，实现最快1天结案，显著提升调查效率与控费效果。
AI精准提调智能体5秒线上数据排查，30秒派发提调
作为本次升级的核心亮点，AI精准提调智能体基于暖哇科技长期积累的数据经验及规则模型，可在5秒内完成线上数据风险排查，30秒内派发标准化提调方案。智能体会判断是否提调，并同时确定调查项目及最佳调查顺序、匹配差异化调查路径。
在获得合法授权的情况下博大策略，系统可围绕行为人就医多维数据，自动识别既往病史等高风险信号，并输出标准化的“是否调查+关键疑点+调查路径”建议。审核员仅需一键下发调查任务，全程无需人工判断，有效减少人为误差。
相比传统需15-30分钟人工判断且受经验差异影响的模式，智能体显著提升提调效率，弥补经验不足审核员的判断短板，更实现了资源的最优配置。
远程病历调阅网络最快10分钟极速回传
暖哇科技推出“百城千院”远程病历调阅，网络可覆盖全国123个城市，2300多家医院，直击调查痛点。支持系统直连，最快10分钟，T+1日内获取理赔高频医院的病历达90%以上。调查全流程线上留痕并实时可追溯，可有力保障病历调阅的时效性以及数据安全，有效提升调查效率与准确率。
在实测的部分案件中，通过远程病历调阅已可支撑案件结案判断，直接跳过人工调查，时效从3天缩短至1天，大幅节约了调查资源。
视频面访实时零距离交流，省时省力
暖哇科技还将视频调查深度融入调查环节，实现“线上即现场”。其自主研发的专属系统支持资深调查员在视频访谈中实时取证，面访影像全程留存可追溯，AI即时转写并生成智能小结，结构化结果一键回传至理赔系统，不仅强化风险管控，还能节约调查专家的时间，省去线下面访的成本。
重案调查大数据穿透式解析AI看准疑难杂症
基于产品的风险评估模型识别出的疑难案件大约占据调查案件的30%，往往由于线索隐蔽、信息割裂、调查周期长，传统人工方式难以及时突破。为此，暖哇科技基于海量数据与反欺诈经验，打造大数据穿透式重案解析能力，为调查环节装上“显微镜”。
系统可将画像人群的就医行为数据自动建模并串联，生成疑点图谱和面访提纲，为一线调查员提供结构化、指向性极强的调查指引。例如，某保险公司借助该功能，在8小时内快速识破一起“手指自残”骗保案件，成功避免150万元损失。
上线数据显示，AI介入后，疑难案件调查平均耗时缩短72小时，欺诈识别率提升40%。
在欺诈手法不断翻新、核赔人力紧张的背景下，AI的高效识别与标准化提调，正让理赔调查迈入“精准分层、秒级识别、智能调度”的新阶段，显著提升控费精度。由此，暖哇科技“天鉴”风控平台在调查领域的能力再度跃升，为行业调查风控树立新标杆。
发布于：北京市一鼎盈官网提示：文章来自网络，不代表本站观点。
